Андрей Смирнов
Время чтения: ~30 мин.
Просмотров: 1

Коронавирус MERS. Что Вам нужно знать о Ближневосточном респираторном синдроме.

Содержание

Симптомы

Клинические проявления инфекции БВРС-КоВ варьируются от отсутствия симптомов (бессимптомное протекание) или легких респираторных симптомов до тяжелого острого респираторного заболевания и смерти. Типичная картина БВРС-КоВ — высокая температура, кашель и одышка. Обычно, но не всегда, выявляется пневмония. Регистрируются также гастроэнтерологические симптомы, включая диарею. При тяжелом течении болезни может наступить остановка дыхания, что требует механической вентиляции легких и оказания помощи в отделении реанимации. Вирус, по-видимому, вызывает более тяжелое протекание болезни у пожилых людей, лиц с ослабленной иммунной системой и страдающих такими хроническими заболеваниями, как рак, хронические болезни легких и диабет.

Примерно 35% пациентов с БВРС скончались, но этот показатель может быть завышенным по сравнению с реальным уровнем смертности, поскольку легкие случаи БВРС могут оставаться упущенными существующими системами эпиднадзора, и до получения более глубоких знаний об этой болезни коэффициенты летальности рассчитываются только среди пациентов с лабораторно подтвержденным заболеванием.

Источник вируса

БВРС-КоВ является зоонозным вирусом, то есть вирусом, передаваемым между животными и людьми. Исследования показали, что инфицирование людей происходит при прямых и косвенных контактах с инфицированными верблюдами. БВРС-КоВ был выявлен у одногорбых верблюдов в ряде стран Ближнего Востока, Африки и Южной Азии.

Происхождение этого вируса до конца неизвестно, однако согласно результатам анализа различных геномов вируса полагают, что он возник среди летучих мышей и был передан одногорбым верблюдам в отдаленном прошлом.

Передача

Передача от животных людям: полное понимание пути такой передачи отсутствует, однако одногорбые верблюды, вероятно, являются основным резервуарным хозяином БВРС-КоВ и источником заражения людей животного происхождения. Штаммы БВРС-КоВ, идентичные штаммам человека, были диагностированы у верблюдов в нескольких странах, в том числе Египте, Омане, Катаре и Саудовской Аравии.

Передача между людьми: этот вирус не передается легко между людьми, если только не имеет место тесный контакт, например, при оказании инфицированному пациенту медицинской помощи без средств защиты. Имели место кластеры случаев заболевания в медучреждениях, где передача между людьми более вероятна, особенно если методы профилактики инфекции и борьбы с ней выполняются недостаточно. Передача инфекции от человека человеку в настоящее время носит ограниченный характер и происходит между членами семьи, пациентами и работниками здравоохранения. И хотя большинство случаев БВРС происходит в медицинских учреждениях, устойчивой передачи инфекции от человека человеку на сегодняшний день документально нигде не зарегистрировано.

С 2012 г. случаи БВРС были зарегистрированы в 27 странах, включая Алжир, Австрию, Бахрейн, Китай, Египет, Францию, Германию, Грецию, Исламскую Республику Иран, Италию, Иорданию, Кувейт, Ливан, Малайзию, Нидерланды, Оман, Филиппины, Катар, Республику Корея, Королевство Саудовская Аравия, Таиланд, Тунис, Турцию, Объединенные Арабские Эмираты, Соединенное Королевство, Соединенные Штаты Америки и Йемен.

Примерно 80% случаев инфицирования людей зарегистрировано в Саудовской Аравии. Мы знаем, что инфицирование людей происходит при контактах с инфицированными верблюдами или инфицированными людьми без средств защиты. Пациентами за пределами Ближнего Востока обычно являются люди, совершающие поездки, которые были инфицированы на Ближнем Востоке и затем выехали в районы за пределы Ближнего Востока. Вспышки за пределами Ближнего Востока происходили в редких случаях.

Профилактика и лечение

В настоящее время не существует ни специфического лекарственного средства, ни вакцины от этой болезни. Тем не менее идет разработка нескольких БВРС-КоВ-специфических вакцин и препаратов. На сегодняшний день лечение заключается в назначении поддерживающей терапии в зависимости от состояния пациента.

В качестве общей меры предосторожности всем, кто посещает фермы, рынки, хлевы или иные места, где находятся одногорбые верблюды и другие животные, следует соблюдать общие меры гигиены, в том числе регулярно мыть руки до и после прикосновения к животным, а также избегать контакта с больными животными.

Употребление в пищу сырых или недостаточно проваренных продуктов животного происхождения, в том числе молока и мяса, сопряжено с высоким риском заражения различными микроорганизмами, от которых могут заболеть люди. Продукты животного происхождения, подвергшиеся надлежащей кулинарной обработке или пастеризации, безопасны для употребления в пищу, однако требуют тщательного обращения, чтобы избежать перекрестного заражения от необработанных пищевых продуктов. Верблюжье мясо и молоко являются питательными продуктами, которые можно употреблять в пищу после пастеризации, кулинарного приготовления или иной тепловой обработки.

Пока мы не станем понимать лучше природу БВРС-КоВ, лица с диабетом, почечной недостаточностью, хроническими болезнями легких и ослабленным иммунитетом будут рассматриваться в качестве подвергающихся высокой степени риска тяжелого заболевания при заражении БВРС-КоВ. Им следует избегать контакта с верблюдами, пить сырое верблюжье молоко или верблюжью мочу или употреблять в пищу мясо, которое не подверглось надлежащей тепловой обработке.

БВРС-КоВ среди медработников

Передача этого вируса произошла в медучреждениях ряда стран, в том числе от больных медперсоналу и между больными до диагностирования БВРС-КоВ. Не всегда существует возможность выявить больных БВРС-КоВ на раннем этапе или без проведения тестирования, поскольку симптомы и другие клинические проявления могут быть неспецифическими.

Важное значение для предотвращения возможного распространения БВРС-КоВ в медучреждениях имеют меры профилактики и борьбы. Учреждениям, оказывающим медпомощь пациентам с предполагаемым или подтвержденным заражением БВРС-КоВ, следует принимать соответствующие меры с целью сокращения риска передачи вируса от зараженного больного другим пациентам, медработникам или посетителям. Медработники должны иметь образование и подготовку по профилактике инфекции и борьбы с ней, и им следует регулярно поддерживать эти навыки.

Международные поездки

ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки или торговлю или скрининг прибывающих лиц в связи с БВРС-КоВ.

Деятельность ВОЗ

Совместно с пострадавшими странами и международными техническими партнерами и сетями ВОЗ координирует глобальные ответные меры системы здравоохранения на БВРС, включая: предоставление обновленной информации о ситуации; проведение оценок рисков и совместных расследований с национальными органами; созыв научных совещаний и обеспечение руководящих принципов и обучения для органов здравоохранения и технических учреждений здравоохранения по временным рекомендациям относительно эпиднадзора, лабораторному тестированию больных, профилактике инфекции и борьбе с ней и клиническому ведению.

Генеральный директор созвала Комитет по чрезвычайной ситуации в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), чтобы он представил свое заключение о том, является ли это событие чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, и рекомендовал необходимые меры в области общественного здравоохранения. С момента первого выявления этой болезни Комитет провел ряд заседаний. ВОЗ рекомендует всем государствам-членам усилить эпиднадзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ) и тщательно анализировать любые необычные проявления ТОРИ или пневмонии.

Странам независимо от того, регистрируются ли ими заболевания БВРС или нет, следует сохранять высокий уровень бдительности, особенно в тех случаях, когда в них пребывает большое число путешественников или работников-мигрантов с Ближнего Востока. В соответствии с руководящими указаниями ВОЗ в этих странах следует и далее усиливать эпиднадзор, а также процедуры профилактики инфекции и борьбы с ней в медучреждениях. ВОЗ по-прежнему просит государства-члены уведомлять ВОЗ обо всех подтвержденных и вероятных случаях заражения БВРС-КоВ, а также сообщать информацию о факторах воздействия, тестировании и клиническом развитии болезни, чтобы учитывать эти факторы при разработке наиболее эффективных путей обеспечения готовности и ответных мер на международном уровне.

Наталья 15 Июня в 5:00 —> 6014blizhnevostochnyy-respiratornyy-sindrom-osnovnye-svedeniya.jpg Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ, или MERS-CoV) – это недавно обнаруженный вирус, который вызывает тяжелую острую респираторную инфекцию. Вирус впервые был выделен у больных в Саудовской Аравии во время вспышки 2012 года. Хотя источник БВРС-КоВ до сих пор не установлен, считается, что его природным резервуаром являются животные (верблюды). В последние недели коронавирус ближневосточного респираторного синдрома не сходит со страниц западных СМИ, потому что подзабытая инфекция была обнаружена в Южной Корее, где болезнь никак не удается взять под контроль. По последним данным Euronews, общее число погибших от БВРС-КоВ в этой стране уже достигло 14 человек. В мире витает страх перед новой пандемией.

БВРС-КоВ отличается от остальных коронавирусов

У людей, которые были инфицированы БВРС-КоВ, наблюдалась картина острой респираторной инфекции. Около 36% инфицированных умерли. Некоторые факты о вирусе ближневосточного респираторного синдрома:

  • БВРС-КоВ впервые зарегистрирован в Саудовской Аравии в 2012 году
  • БВРС-КоВ принадлежит к семейству коронавирусов, РНК-содержащих вирусов
  • Все случаи инфекции БВРС-КоВ так или иначе связаны со странами Аравийского полуострова
  • Случаи инфекции в других странах связаны с путешественниками, прибывшими с Ближнего Востока
  • Считается, что природным резервуаром инфекции являются верблюды и летучие мыши
  • Верблюды с БВРС-КоВ были обнаружены в Катаре, Египте, Саудовской Аравии
  • Симптомы БВРС напоминают тяжелый грипп с признаками пневмонии
  • У некоторых людей БВРС протекает легко, или даже бессимптомно
  • Против БВРС не существует специфических средств (вакцин)
  • В подтвержденных случаях БВРС 1/3 больных умирает

Последняя информация о ближневосточном респираторном синдроме

13 июня 2015 года

Количество умерших от БВРС-КоВ в Южной Корее достигло 14 человек при общем числе заболевших 138.

5 июня 2015 года

Из-за распространения БВРС-КоВ в Южной Корее минздрав этой страны создает совместную миссию с представителями ВОЗ для контроля ситуации. На данный момент нет фактов передачи БВРС-КоВ от человека к человеку воздушно-капельным путем.

2 июня 2015 года

Ситуация с БВРС-КоВ в Южной Корее продолжает ухудшаться. Подтверждено уже 25 случаев инфекции, в том числе среди медицинских работников, которые вступали в контакт с больными, среди членов семей, а также пациентов, которые лежали в больнице вместе с ними. Двое больных скончались.

20 мая 2015 года

В Южной Корее зафиксирован первый случай ближневосточного респираторного синдрома. До этого момента, согласно статистике ВОЗ, в мире было подтверждено 1 179 случаев заболевания, в том числе 442 с летальным исходом.

Что такое БВРС-КоВ?

БВРС-КоВ принадлежит к коронавирусам человека, которые были впервые классифицированы в середине 1960-х годов. У коронавирусов есть четыре подгруппы: альфа, бета, гамма и дельта. Коронавирусы, способные поражать человека, включают:

  • Коронавирус человека NL63, или Нью-Хейвен (альфа)
  • Коронавирус человека 229E (альфа)
  • Коронавирус человека OC43 (бета)
  • Коронавирус человека HKU1 (бета)
  • БВРС-КоВ, или MERS-CoV (бета)
  • ТОРС-КоВ, или SARS-CoV (бета)

Коронавирусы, как правило, инфицируют близкородственные виды животных. Например, ТОРС-КоВ в основном поражает человека и таких животных, как обезьяны, но жертвами SARS могут стать и собаки, и кошки, и даже грызуны. Грубо говоря, БВРС можно отнести к тяжелой простуде. Хорошо известные каждому ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) вызываются более чем 100 различных вирусов, среди которых и коронавирус. БВРС-КоВ является частью линии С бета-коронавирусов. Его ближайшими родичами являются вирусы HKU4 и HKU5, которые поражают летучих мышей. Несмотря на принадлежность к одной и той же группе, БВРС-КоВ сильно отличается от возбудителя SARS, который потряс всю Азию в 2003 году. Это особый вирус с уникальной структурой, против которого пока не придумали вакцины. Первоначально все случаи инфекции БВРС-КоВ регистрировались в следующих странах:

  • Бахрейн
  • Йемен
  • Израиль
  • Иордания
  • Ирак
  • Иран
  • Катар
  • Кувейт
  • Ливан
  • Оман
  • Палестина
  • Саудовская Аравия
  • Сирия

Страны, в которые БВРС-КоВ был занесен путешественниками:

  • Австрия
  • Алжир
  • Великобритания
  • Германия
  • Греция
  • Италия
  • Китай
  • Малайзия
  • Нидерланды
  • Республика Корея
  • Соединенные Штаты
  • Тунис
  • Турция
  • Филиппины
  • Франция

Передача БВРС-КоВ

Причина распространения вируса не до конца понятна. Инфекция БВРС-КоВ считается зоонозной, с ограниченной передачей от человека к человеку. Ученые считают, что основную роль в распространении инфекции играют летучие мыши и верблюды, а также, возможно, другие млекопитающие. Антитела к БВРС-КоВ были обнаружены в крови верблюдов на территории Ближнего Востока и Северной Африки, что подтверждает предположения ученых. Три научно-исследовательских центра в США и один в Саудовской Аравии уже проводили генетическое секвенирование образцов БВРС-КоВ, выделенных у пяти верблюдов. Исследование показало, что верблюжий вирус идентичный тому, который инфицирует человека. На антитела к БВРС-КоВ проверялись также козы, коровы, свиньи и дикие птицы – ни у кого из них следов инфекции не обнаружено. Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что наиболее вероятным источником инфекции БВРС-КоВ являются верблюды, на втором месте в черном списке ученых стоят летучие мыши. Для заражения БВРС-КоВ нужно достаточно большое количество вируса, что предполагает очень тесный контакт с инфицированным животным. Принято считать, что вирус передается через слюну, а также с молоком и мясом верблюдов. Хотя раньше эксперты говорили в основном о передаче вируса со слюной животных, недавние опыты выявили, что вирус БВРС-КоВ сохраняет жизнеспособность в верблюжьем молоке значительно дольше своих сородичей. Поэтому употребления верблюжатины и молока верблюдов туристам настоятельно рекомендуется избегать.

Симптомы ближневосточного респираторного синдрома

Основными признаками БВРС являются:

  • Озноб
  • Ломота в теле
  • Температура выше 37,7С
  • Общее недомогание
  • Головная боль
  • Сухой кашель
  • Затрудненное дыхание
  • Боль в грудной клетке
  • Воспаленное горло
  • Тошнота и рвота
  • Диарея
  • Насморк
  • Пневмония
  • Почечная недостаточность

Врачи говорят, что ближневосточный респираторный синдром очень похож на грипп, к которому присоединяется пневмония. Ранее сообщалось, что картина БВРС очень напоминает печально известный ТОРС, но в том случае у больных не развивалась почечная недостаточность.

Факторы риска

У следующих групп инфекция БВРС-КоВ протекает особенно тяжело, с высокой вероятностью осложнений:

  • Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, хронический бронхит, сердечная недостаточность
  • Люди, перенесшие трансплантацию органов и принимающие препараты-иммуносупрессоры
  • Все остальные, имеющие ослабленную иммунную систему (пожилые, онкобольные и др.)

Диагностика БВРС

Чтобы выявить БВРС-КоВ, сегодня применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР); нужен лишь образец выделений из дыхательных путей больного. Анализ крови помогает выявить антитела к вирусу, что свидетельствует о контакте с БВРС-КоВ в прошлом.

Лечение и профилактика БВРС

Согласно информации Центра по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на сегодняшний день не разработано ни одного специфического средства против БВРС-КоВ. Все возможности современной медицины на данный момент ограничиваются поддерживающей терапией для облегчения симптомов болезни. Советы для путешественников, которые едут в Южную Корею или на Ближний Восток:

  • При наличии перечисленных выше факторов риска поездка в неблагополучные регионы нежелательна
  • Диарея путешественников и грипп повышают вероятность заражения БВРС-КоВ
  • Помните о мерах личной гигиены, часто мойте руки горячей водой с мылом
  • Избегайте блюд, приготовленных в сомнительных заведениях и на улице
  • Тщательно мойте фрукты и овощи перед употреблением
  • В местах массового скопления людей носите медицинскую маску
  • При возникновении симптомов БВРС человек должен быть изолирован от окружающих
  • Если в пределах 14 дней по возвращении на родину у вас развились гриппоподобные симптомы – немедленно к врачу!

Хотя БВРС заразен, для передачи вируса от человека к человеку нужен очень тесный контакт. Обычно заболевают те люди, которые ухаживают за больными, а не случайные прохожие, которые прошли мимо больного на улице. Но помните, что о БВРС-КоВ и способах его передачи пока мало что известно, поэтому принимайте все возможные меры для защиты.

Последние достижения науки в борьбе с БВРС-КоВ

1. Исследователи из Автономного университета Мадрида (Испания) разработали лабораторный штамм БВРС-КоВ, который можно будет использовать для массового производства вакцины против ближневосточного респираторного синдрома. 2. Сотрудники Университета Пердью в Лафайете (США) обнаружили вирусный энзим, который помогает БВРС-КоВ «прятаться» от иммунной системы человека. Это открытие в скором времени может привести к созданию вакцины против нового заболевания. Похожие статьиФотогалерея —> Главная » Инфекционные болезни » 

blizhnevostochnyj-respiratornyj-sindrom.png

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) — это острая вирусная инфекция дыхательных путей, вызываемая новым бета-коронавирусом.

Впервые он был идентифицирован в Саудовской Аравии в 2012 году. Случаи были ограничены Аравийским полуостровом и окружающими его странами, а также путешественниками с Ближнего Востока или их контактами.

Клинический спектр инфекции варьируется от отсутствия каких-либо симптомов или легкой степени респираторных симптомов до тяжелой быстро прогрессирующей пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома, септического шока или полиорганной недостаточности, приводящей к смерти.

Этиология

Патофизиология

Патогенез полностью не изучен. Преимущественно вирус передается воздушно-капельным путем от инфицированного человека с попаданием в организм человека через слизистую оболочку дыхательных путей.

Вирус связывается с функциональным рецептором дипептидилпептидазы 4 (DPP4; также называемой CD26) на поверхности клеток-хозяев (например, альвеолярные клетки I и II типа, реснитчатый и не реснитчатый бронхиальный эпителий, эндотелий, альвеолярные макрофаги, лейкоциты). Связывание опосредовано рецептор-связывающей областью на блоке S1 белков (S) в выступах на поверхности вируса. Мембранный синтез и проникновение в клетку обуславливается блоком S2 посредством действия 2 областей гептадного повтора (HR1 и HR2) и белка слияния.

Вирус также может связываться с рецепторами DPP4 у нескольких видов (например, верблюды, кролики, овцы, козы, не человекообразные обезьяны). DPP4 выражается на эпителиальных клетках и клетках эндотелия большинства органов человека (например, почки, печень, кишечник). Это может объяснять мультисистемный клинический спектр инфекции, который включает тяжелую (и иногда со смертельным исходом) пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром и полиорганную недостаточность.

Диагностика

Хотя БВРС еще не достиг пандемического потенциала, он является потенциально тяжелой инфекцией с высоким показателем летальности. Следовательно, быстрая постановка диагноза важна для своевременного предотвращения передачи и предоставления поддерживающего лечения. Врачи должны иметь высокий индекс вероятности для всех пациентов, у которых наблюдается лихорадка и/или респираторные симптомы в правильном эпидемиологическом контексте (т.е. прибытие с Ближнего Востока), и эти пациенты должны быть подвергнуты немедленной оценке. Не существует каких-либо патогномонических особенностей; следовательно, молекулярный и серологический анализ требуется для подтверждения диагноза. Было зарегистрировано коинфицирование другими респираторными вирусами.

БВРС является опасным инфекционным заболеванием, подлежащим регистрации, следует сообщать в соответствующий орган обо всех подозреваемых и подтвержденных случаях.

Профилактика инфекции и меры контроля

Процедуры изоляции должны быть начаты для всех подозрительных и подтвержденных случаев БВРС. Рекомендуется увеличенный уровень мер по контролю инфекции. В частности, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует стандартные меры предосторожности, защиту от капель и контакта, а также меры по защите от передачи по воздуху, если выполняются процедуры с формированием аэрозолей.

Подробное описание рекомендаций относительно профилактики и контроля доступно в Центре контроля и профилактики заболеваний (ЦКЗ) и ВОЗ:

Взятие образцов

Следующие образцы должны быть взяты у всех пациентов для диагностических анализов:

Образцы должны быть собраны согласно соответствующим мерам по контролю инфекции. Культуры клеток крови должны быть собраны до начала антибактериальной терапии, если это возможно. Образцы из нижних дыхательных путей являются более предпочтительными, чем образцы из верхних дыхательных путей, однако необходимо взять и те, и другие образцы, если это возможно. Образцы из верхних дыхательных путей (например, носоглоточный мазок) являются достаточными для пациентов, изолированных дома.

Периодичность взятия образцов зависит от местных обстоятельств. ВОЗ рекомендует, чтобы образцы из дыхательных путей для RT-PCR собирались, как минимум, каждые 2-4 дня в течение первых 2 недель, и это следует продолжать до тех пор, пока 2 отрицательных результата анализа не подтвердят клиренс вируса. Министерство здравоохранения (Саудовская Аравия) рекомендует провести повторные анализы через одну неделю после постановки диагноза, а затем — через каждые 3 дня.

Пневмония

Пациентов с пневмонией или респираторным дистрессом следует немедленно доставить в соответствующее медицинское учреждение и начать применение мер по профилактике и контролю инфекции. Любой пациент со следующими признаками должен быть доставлен в больницу:

У этих пациентов может быстро развиться тяжелая пневмония или дыхательная недостаточность; следовательно, важно обращать внимание на эти клинические признаки.

Наличие сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет, порок сердца, хроническая почечная недостаточность, ожирение), курение и возраст ≥ 50 лет увеличивает риск развития тяжелой инфекции, и этих пациентов также следует госпитализировать. Следует немедленно начать поддерживающее лечение:

Пациентов с приближающейся или установленной дыхательной недостаточностью следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Рекомендуется интубация и механическая вентиляция легких, если состояние пациента ухудшается и невозможно поддерживать содержание SpO2 на уровне ≥ 90 % с помощью кислородной терапии. Неинвазивная механическая вентиляция легких, механическая вентиляция легких или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) использовалась у пациентов с БВРС. Однако из-за высокого риска образования аэрозолей, а также из-за отсутствия доказательств эффективности по сравнению с эндотрахеальной интубацией или механической вентиляцией, следует избегать неинвазивной искусственной вентиляции легких. Небольшое обсервационное исследование обнаружило, что ЭКМО была связана с низкой смертностью пациентов с БВРС при рефракторной гипоксемии.

В целом, использование кортикостероидов не рекомендуется; однако, если это необходимо, могут использоваться стрессовые дозы (например, пациент с адренальной супрессией). Высокие дозы не следует использовать в течение длительных периодов времени из-за высокого риска нежелательных явлений, риска развития оппортунистических инфекций и отсутствия доказанной эффективности при лечении БВРС. Пациентов следует тщательно контролировать на наличие признаков ухудшения состояния и развитие осложнений, включая дыхательную недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, острую почечную недостаточность, септический шок и полиорганную недостаточность. Следует немедленно начать поддерживающее лечение (например, гемодиализ, лечение вазопрессорными средствами, инфузионная реанимация и противомикробные препараты), если требуется.

Данные относительно беременных женщин ограничены. Беременные женщины могут получать поддерживающее лечение, подробно описанное выше (кроме ибупрофена, применение которого не рекомендуется для беременных женщин, особенно в третьем триместре), с учетом физиологических изменений, которые возникают во время беременности.

Экспериментальные методы лечения

На данный момент не существует какое-либо безусловное доказательство для рекомендации любого вирус-специфического лечения для пациентов с подозреваемой или подтвержденной инфекцией. Однако ряд методов лечения (например, интерферон бета, интерферон альфа, лопинавир, рибавирин, микофенолат и циклоспорин) был исследован в отношении лечения БВРС на основе обнадеживающих исследований на животных и в условиях in vitro. К настоящему времени, не было доказано, что какой-либо из этих методов лечения является эффективным. Частично это связано с отсутствием рандомизированных контролируемых исследований и ограниченным количеством пациентов, которые включены в ретроспективные исследования. Некоторые страны, такие как Республика Корея (Южная Корея), выпустили руководящие указания, которые разрешают врачам осторожно использовать некоторые из исследованных методов лечения.

В целом, эти методы лечения используются только для нестабильных пациентов с распространенной пневмонией. Если используются экспериментальные препараты, ВОЗ рекомендует, чтобы эти лекарственные препараты использовались только согласно протоколам лечения пациентов в стандартных исследованиях и применялись в контексте научно-исследовательских испытаний.

Дальнейшие исследования необходимы для оценки безопасности и эффективности этих препаратов для людей с БВРС. Смотрите новые методы лечения для получения более подробной информации о специфических экспериментальных лекарственных препаратах.

  • Assiri A, Al-Tawfiq JA, Al-Rabeeah AA, et al. Epidemiological, demographic, and clinical characteristics of 47 cases of Middle East respiratory syndrome coronavirus disease from Saudi Arabia: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 2013;13:752-761.
  • Shehata MM, Gomaa MR, Ali MA, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus: a comprehensive review. Front Med. 2016;10:120-136.
  • Alraddadi BM, Watson JT, Almarashi A, et al. Risk factors for primary Middle East respiratory syndrome coronavirus illness in humans, Saudi Arabia, 2014. Emerg Infect Dis. 2016;22:49-55.
  • Zumla A, Hui DS, Perlman S. Middle East respiratory syndrome. Lancet. 2015;386:995-1007.
  • World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infection is suspected. Interim guidance. July 2015 [internet publication].
  • BMJ
  • Chong YP, Song JY, Seo YB, et al. Antiviral treatment guidelines for Middle East respiratory syndrome. Infect Chemother. 2015;47:212-222.

Просмотров: 4057

В последние годы все чаще в СМИ и официальных органах здравоохранения встречается информация о распространении новой тяжело протекающей инфекции с поражением органов легких. Еще свежа в памяти эпидемия атипичной пневмонии (ТОРС, SARS), возникшей в 2002-2003 годах в Китае и закончившейся летально для 10% заболевших, как появилась новая разновидность вируса, способного вызвать тяжелую инфекцию с эпидемическим ее распространением. Последняя вспышка БВРС в 2015 году в Южной Корее вызывает особую тревогу в связи ее постепенным распространением.

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС, MERS — MiddleEastrespiratorysyndrome) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое новым коронавирусом (БВРС-КоВ, MERS-CoV), передающееся от животных и человека, характеризующееся возникновением респираторной инфекции различной тяжести от легких проявлений до тяжелого течения с пневмонией, нередко заканчивающейся летально.

bvrs01.jpg

БВРС пациенты

Официальная информация (ВОЗ, Роспотребнадзор)

В сентябре 2012 года впервые в Саудовской Аравии зарегистрировано заболевание с поражением органов дыхания, вызываемое новой разновидностью коронавируса. Впервые выделен новый коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-Ко-В). Ретроспективно выявлено, что случаи инфекции в Саудовской Аравии имели место уже в апреле 2012 года. Считается, что циркуляция вируса среди животных имеет место только в пределах Аравийского полуострова. С момента регистрации первого больного случаи заболевания спорадически (то есть единично) регистрируются в Саудовской Аравии (85% всех заболевших), Омане, Катаре, ОАЭ, Иране, Иордании, Кувейте, Йемене, Египте, Тунисе. Резервуаром инфекции в этих странах являются верблюды. Летальность достигла 36%. За пределы Ближнего Востока инфекция просочилась также в 2012 году. Случаи болезни зарегистрированы в Турции, Германии, Австрии, Италии, Нидерландах, Греции, Франции, Соединенном Королевстве. Большая их часть были завозного характера. Из 15 случаев 7 закончились летально. К настоящему моменту последний случай заражения зарегистрирован в Германии в марте 2015 года.

БВРС — Аравийский полуостров — эндемичный регион

Международный комитет по таксономии вирусов 15 мая 2013 года принял решение использовать для упоминания данного вируса следующую аббревиатуру: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV) или коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Именно такое название рекомендуется к использованию в литературных и научных медицинских источниках.

Наиболее крупная вспышка БВРС за пределами Ближнего Востока зафиксирована и протекает в Республике Корея. С 20 мая (момента появления первого больного) на 12 июня 2015 года общее число заболевших 126 человека (125 — в Корее и 1 — в Китае), 10 из которых с летальным исходом (на официальном сайте ВОЗ ведется почасовой мониторинг). Основная масса пациентов инфицируется в условиях тесного контакта с больным (члены семьи, мед.персонал) без надлежащих средств индивидуальной защиты, нередко заражение происходит именно в медицинских учреждениях. Под наблюдением находятся более 2,5 тысяч контактных, закрыто тысячи образовательных учреждений.

По данным ВОЗ с сентября 2012 по июнь 2015 года заболело 1218 человек с лабораторно подтвержденным БВРС-КоВ, из числа которых 449 закончились летально.

БВРС вспышка в Республике Корея

Причины возникновения БВРС

Возбудитель – новый вид коронавирусов из семейства Coronaviridae, аналогичного подсемейства, рода Betacoronavirus, подрода С, имеющий название коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) илиMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV). БВРС-КоВ относится к особо опасным возбудителям летальных пневмоний. Это представитель большого семейства коронавирусов, содержащий РНК в своем геноме.

БВРС вирус

Источник инфекции.

Природный резервуар инфекции — животные: больные верблюды, содержание в своих биологических жидкостях БВРС-КоВ (опасны молоко, моча, кровь, мясо). Изначально подозрение в отношении резервуара инфекции падало только на летучих мышей, причем считается, что именно летучие мыши стали источником инфекции для верблюдов.

БВРС природный резервуар (Египетский могильный мешкокрыл)

БВРС резервуар инфекции — верблюды

Другой источник инфекции — больной человек с клинически выраженной формой заболевания.

Механизмы передачи изучены недостаточно. Заражение человека от больного животного происходит через факторы передачи – сырое верблюжье молоко, недостаточно термически обработанное верблюжье мясо, верблюжью мочу. Предполагаемые пути заражения от животного – пищевой, контактный.

Человек от больного человека заражается только при тесном контакте без средств индивидуальной защиты – ухаживающие члены семьи, медицинский персонал. Среди путей заражения не исключается контактно-бытовой, респираторный. Свободной циркуляции вируса в воздухе во время вспышки инфекции не зарегистрировано, следовательно, свободная передача вируса от человека человеку не подтверждена.

Восприимчивость населения к БВРС всеобщая, однако, отмечено, что основная масса заболевших регистрируется во взрослой возрастной группе лиц с хроническими заболеваниями, то есть имеющими различной выраженности иммунодефицит. Во время вспышек регистрируется передача инфекции именно в медицинских учреждениях среди лиц, не имеющих индивидуальных средств защиты. Нередко инфицируются пациенты, находящиеся в одной палате с больным БВРС.

Клинические симптомы ближневосточного респираторного синдрома

Симптомы схожи с проявлением острого респираторного вирусного заболевания различной выраженности – от бессимптомного течения до тяжелых форм с развитием пневмоний и неблагоприятного исхода. Инкубационный период от 2-3 дней до 2х недель. Ведущими синдромами являются:

1) ИТС (инфекционно-токсический синдром) – субфебрильная и фебрильная лихорадка, симптомы интоксикации (головная боль, головокружение, слабость, миалгии, боли в глазных яблоках, упадок сил)

2) Респираторный синдром – появление кашля в начальные сроки сухого без отхождения мокроты, порою изнуряющего. При тяжелом течении достаточно быстро присоединяется пневмония, при которой усиливается слабость, сохраняется высокая лихорадка, усиливается кашель, который становится продуктивным (появляется прозрачная вязкая мокрота).

Осложнением является развитие РДС (респираторногодистресс-синдрома): появление одышки и дыхательной недостаточности на фоне вышеперечисленных симптомов болезни. На фоне тяжелого течения может произойти остановка дыхания, что требует проведения реанимационных мероприятий.

Нередко среди симптомов БВРС регистрируются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея), а также почечная недостаточность.

Летальность при БВРС достигает 30-35%. Чаще всего неблагоприятный исход происходит у пожилых пациентов с иммунодефицитом и сопутствующими заболеваниями легких, сахарным диабетом, онкологией и другими.

Иммунитет после перенесенного БВРС непродолжительный, повторное заражение не исключено.

Диагностика ближневосточного респираторного синдрома

1. Предварительный диагноз – клинико-эпидемиологический. Клинические симптомы инфекции достаточно неспецифичные. Дифференциальную диагностику нужно проводить со всей группой ОРВИ, причем в пользу БВРС в случае тяжелой формы будут указывать быстрое развитие вирусной пневмонии и дыхательной недостаточности. Тщательно собранный эпид.анамнез может утвердить доктора в подозрении на БВРС. ВОЗ рекомендует рассматривать в качестве потенциального больного с БВРС человека с симптомами ОРВИ, осложненных РДС при наличии пребывания на неблагополучной территории (Ближний Восток) в течение ближайших 14 дней, предшествующих болезни.

2. Окончательный диагноз ставится после лабораторного исследования и положительного теста на БВРС-КоВ.А) Одним из важных методов ранней диагностики БВРС является метод ОТ-ПЦР в биологическом материале (кровь, моча, секрет из носа, более достоверные результаты – при исследовании проб из нижних ДП – трахеальных аспиратов, бронхоальвеолярных смывов). ОТ-ПЦР позволит выявить генетический материал вируса на ранних стадиях заболевания. Б) Серологическая диагностика парных проб сыворотки крови, взятых с интервалом 21 день на наличие специфических антител (ИФА, РСК, РНГА), диагностические титры могут выявляться уже через 5-6 дней с момента инфицирования. Первая сыворотка на первой неделе болезни.В) Вирусологический метод – выделение вируса в культуре клеток путем их инфицирования и последующей наработки вируса.

БВРС диагностика

Материалы для исследования отправляют в лабораторию как можно раньше. В случае задержки потребуется замораживание с применением сухого льда. Транспортировка (в индивидуальных контейнерах и после специальной маркировки) в соответствии с международными правилами транспортировки материалов, содержащих особо опасные вирусы (транспортировка без надлежащих мер безопасности может привести к инфицированию сотрудника, проводящего транспортировку).

Таблица 1. Типы клинических образцов для исследования на наличие БВРС-КоВ и рекомендации по обращению с образцами

Тип образца Транспортная среда Транспортировка в лабораторию Категория опасных грузов Примечание
Комбини-рованный мазок из носа и зева Транспортная среда для вирусов На льду. Биологи-ческий материал, Категория Б (Biological substance, Category B) В образцах данного типа был обнаружен вирус
Носоглоточный мазок  
Цельная кровь для выявления вируса ЭДТА антикоагулянт Взять в течение 1й недели заболевания
Мокрота (при естественном отхаркивании*) не применяется На льду. При транспортировке свыше 24 ч. – замораживание с помощью сухого льда Убедиться, что материал получен из нижних ДП
Бронхо-альвеолярный смыв (путем бронхо-альвеолярного лаважа) Возможно снижение концентрации вируса, но материал пригоден
Трахеальный аспират  
Носоглоточный аспират  
Тканевой образец (включая ткани легких), взятый путем биопсии Транспортная среда для вирусов или физ. раствор  
Сыворотка крови для серологического исследования или выявления вируса не применяется Парные образцы через 21 день

Лечение ближневосточного респираторного синдрома

1. Организационно-режимные мероприятия – госпитализация по эпидемическим показаниям. Пациенты в подозрением на БВРС госпитализируются в отдельные палаты. Постельный режим на весь период лихорадки и при развитии тяжелых форм с осложнениями. Сбалансированная диета.

2. Медикаментозная терапия включает:- Этиотропную терапию препаратами интерферонового ряда – веллферон, бетаферон в адекватных дозировках, эквивалентных лечению хронических вирусных гепатитов С. При тяжелых формах эффективен рибавирин в концентрации 8-12 мг/мл внутривенно. Только такие высоки дозы способны оказать цитопатическое действие на БВРС-КоВ.- Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реамбирин, реополиглюкин и другие инфузионные растворы)объемом в среднем до 800 мл/сут.- Посиндромальная терапия (ГКС, препараты сурфактанта и прочие).Антибактериальная терапия при угрозе бактериального присоединения.

3. В случае необходимости интубация и перевод на ИВЛ.

БВРС — палата с пациентом

Профилактика ближневосточного респираторного синдрома

Специфической профилактики (вакцинации) не разработано.

ВОЗ не регламентирует ограничения на посещения неблагополучных по БВРС территорий, на торговлю и на мониторинг лиц, прибывающих из стран Ближнего Востока, однако рекомендует проявлять бдительность, усилить меры по эпид.надзору за ОРВИ среди пассажиров или мигрантов – рабочих из стран Ближнего Востока.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Быстро найти причину недуга

Коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома (Middle East respiratory syndrome coronavirus – MERS-CoV), ранее известный как новый коронавирус (nCoV), вызывает вирусное респираторное заболевание, о котором впервые сообщили в Саудовской Аравии в 2012 году. Источник в настоящее время неизвестен, хотя, вероятно, вирус произошел от животного.

Большинство подтвержденных случаев проявлялись симптомами тяжелого острого респираторного заболевания. Примерно 36% пациентов с зарегистрированным MERS умерли.

Краткие факты о MERS:

  • О MERS-CoV впервые было сообщено в Саудовской Аравии в 2012 году.
  • Принадлежит к семейству коронавирусов.
  • Все случаи были привязаны к странам на Аравийском полуострове или соседними с ним.
  • О случаях заболевания сообщалось и в других странах, они были связаны с путешествиями и изначально развивались на Ближнем Востоке.
  • Считается, что млекопитающие играют роль в передаче вируса (кандидатами остаются летучие мыши и верблюды)
  • Кроме людей, штаммы были обнаружены у верблюдов в Катаре, Египте и Саудовской Аравии, и у мышей в Саудовской Аравии.
  • Врачи описывают его, как гриппоподобное заболевание с признаками и симптомами пневмонии.
  • У пациентов, в основном, развивается тяжелое острое респираторное заболевание. У некоторых пациентов наблюдалось не тяжелое респираторное заболевание, а у других – не было никаких симптомов.
  • Не существует специфического лечения пациентов с MERS-CoV
  • Из подтвержденных случаев, 36% были фатальными.

Что такое MERS-CoV?

Он принадлежит к семейству коронавирусов. Коронавирусы человека впервые были классифицированы в середине 1960-х годов. Подгруппы коронавирусов обозначают как альфа, бета, гамма и дельта. В настоящее время существуют шесть коронавирусов, которые могут поразить человека:

Альфа коронавирусы:

  • Коронавирус человека 229E
  • Коронавирус человека NL63

Бета коронавирусы:

  • Коронавирус человека OC43
  • Коронавирус человека HKU1
  • SARS-CoV
  • Коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV).

mers-cov.jpgMERS-CoV принадлежит к семейству коронавирусов. Коронавирусы человека впервые были классифицированы в середине 1960-х годов. О нем впервые сообщили в 2012 году в Саудовской Аравии.

Коронавирусы обычно заражают один вид или виды, которые тесно связаны. Тем не менее, SARS-CoV инфицирует людей и животных, включая обезьян, гималайских пальмовых куниц, енотовидных собак, котов, собак и грызунов.

Распространенная простуда является синдромом, связанным с вирусами (более 100 отдельных вирусов, включая коронавирус человека).

Болезнь является видом в роде бета коронавирусов, который в настоящее время включает в себя tylo nycteris bat coronavirus HKU4 и pipistrellus bat coronavirus HKU5. Хотя он находится в той же подгруппе, MERS-CoV отличается от коронавируса, вызвавшего тяжелый острый респираторный вирус (severe acute respiratory viral – SARS) в 2003 году. Одна параллель между MERS-CoV и SARS состоит в том, что они оба похожи на коронавирусы, обнаруженные у летучих мышей.

bat.jpgЗаболевание у летучих мышей является видом в роде бета коронавирусов, который в настоящее время включает в себя tylo nycteris bat coronavirus HKU4 и pipistrellus bat coronavirus HKU5.

MERS-CoV очень сильно похож на пока еще не классифицированные вирусы насекомоядных европейских и африканских летучих мышей семейств Vespertilionidae и Nycteridae.

Все случаи были связаны со странами Аравийского полуострова или соседними с ними, включая:

  • Бахрейн
  • Ирак
  • Иран
  • Израиль
  • Иордания
  • Кувейт
  • Ливан
  • Оман
  • Палестина
  • Катар
  • Саудовская Аравия
  • Сирия
  • Объединенные Арабские Эмираты (ОАЭ)
  • Западный берег
  • Йемен.

О случаях MERS-CoV сообщалось и в других странах, они были связаны с путешествиями и изначально развивались на Ближнем Востоке. Странами, которые сообщили о заболевании, являются:

Ближний Восток:

  • Египет
  • Иран
  • Иордания
  • Кувейт
  • Ливан
  • Оман
  • Катар
  • Саудовская Аравия (КСА)
  • Объединенные Арабские Эмираты (ОАЭ)
  • Йемен.

Европа:

  • Австрия
  • Франция
  • Германия
  • Греция
  • Италия
  • Нидерланды
  • Турция
  • Великобритания.

Африка:

  • Алжир
  • Тунис.

Азия:

  • Китай
  • Республика Корея
  • Малайзия
  • Филиппины.

Северная и Южная Америка:

  • США.

Что вызывает MERS-CoV?

Причина заболевания еще не полностью изучена. Хотя это и не подтверждено, инфекция может быть изначально зоонозной по природе, с ограниченной передачей от человека к человеку. Считается, что млекопитающие играют роль в передаче вируса – летучие мыши и верблюды остаются под большим подозрением.

Кроме людей, штаммы были обнаружены у:

  • верблюдов в Катаре, Египте и Саудовской Аравии
  • летучих мышей в Саудовской Аравии

Антитела против него были обнаружены у верблюдов в Африке и на Ближнем Востоке, указывая на то, что они ранее были инфицированы MERS-CoV или очень родственным вирусом.

Исследователи из трех центров в США и двух в Саудовской Аравии провели полное генетическое секвенирование изолятов MERS-CoV, полученных от пяти верблюдов; результаты подтвердили их идентичность генетической последовательности изолятов человека.

Козы, овцы, коровы, буйволы, свиньи и дикие птицы были проверены на антитела к вирусу; пока что ни у кого из них он не был обнаружен.

camels-in-egypt.jpgСуществует мнение, что млекопитающие играют роль в передаче вируса (летучие мыши и верблюды остаются под подозрением).

Приведенные выше результаты подтверждают гипотезу, что верблюды являются вероятным источником передачи инфекции к человеку, тогда как летучие мыши могут быть конечным резервуаром вируса. Высокая инфекционная доза требует очень тесного контакта между зараженным верблюдом и человеком для инфицирования последнего. Было высказано предположение, что вирус может заразить человека воздушно-капельным путем, через молоко или мясо верблюда.

Эксперты отмечают, что, хотя респираторный путь передачи наиболее вероятен, появились статьи, которые доказывают, что MERS-CoV может выжить в сыром верблюжьем молоке немного дольше, чем в молоке других видов, предлагая дальнейшее изучение пищевого пути передачи.

Признаки и симптомы

Наиболее распространенными признаками и симптомами являются:

  • кашель
  • затрудненное дыхание
  • озноб
  • боль в груди
  • боль в горле
  • недомогание
  • головная боль
  • диарея
  • тошнота/рвота
  • насморк
  • почечная недостаточность
  • пневмония.

Врачи описывают эту болезнь, как гриппоподобное заболевание с признаками и симптомами пневмонии. Ранние отчеты описывали симптомы, аналогичные тем, которые обнаруживались при случаях SARS-CoV (тяжелый острый респираторный синдром). Тем не менее, инфекция SARS не вызывала почечной недостаточности, в отличие от MERS-CoV.

У пациентов, как правило, развивается тяжелое острое респираторное заболевание. У некоторых больных наблюдалось нетяжелое респираторное заболевание, а у других – не было никаких симптомов.

Кто находится в группе риска?

Следующие группы людей более восприимчивы к инфекции и развитию осложнений:

  • Пациенты с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, хронические болезни легких и сердечные заболевания
  • Пожилые люди
  • Реципиенты трансплантированных органов, которые принимают иммуносупрессивные препараты
  • Другие пациенты с ослабленной иммунной системой, такие как больные раком, проходящие лечение.

Из всех подтвержденных случаев, 36% закончились летальным исходом.

Тесты и диагностика

Полимеразная цепная реакция используется для обнаружения и диагностики инфекционных заболеваний и может подтвердить положительные случаи MERS-CoV при помощи образца из дыхательных путей пациента.

Анализ крови может определить был ли человек ранее инфицирован, проверяя наличие антител к MERS-CoV.

Лечение и профилактика

По данным ЦКЗ (США) и ВОЗ, не существует специфического лечения пациентов с инфекцией MERS-CoV.

Все, что могут сделать врачи в настоящее время – это проводить поддерживающее медицинское лечение, чтобы помочь облегчить симптомы. Поддерживающее лечение состоит в предупреждении, контроле или облегчении осложнений и побочных эффектов, а также в попытках улучшить комфорт и качество жизни пациентов. Поддерживающая терапия не включает лечение или улучшение заболевания.

mers-cov-in-the-lungs.jpgБольшинство подтвержденных случаев проявлялись симптомами тяжелого острого заболевания легких; 36% этих пациентов умерли.

Для снижения риска инфекции среди путешественников, были разработаны рекомендации, которые включают в себя следующую информацию:

  • Существует повышенный риск заболевания у тех путешественников, кто уже имеет хронические болезни.
  • Существует повышенный риск заболевания у тех путешественников, кто болеет гриппом или диареей путешественника.
  • Рекомендуется частое мытье рук водой с мылом.
  • Избегайте употребления недоваренного мяса или пищи, приготовленной в антисанитарных условиях.
  • Убедитесь, что фрукты и овощи хорошо вымыты перед употреблением.
  • Если у путешественника развилось острое респираторное заболевание с повышением температуры, он должен минимизировать тесные контакты с другими, носить медицинскую маску, чихать в рукав, согнутый локоть или ткань (убедившись, что она утилизирована после использования).
  • Если развилось острое респираторное заболевание с повышением температуры в течение 14 дней после возвращения из путешествия – необходимо сразу обратиться за медицинской помощью.
  • Все случаи должны быть доведены до сведения местных органов здравоохранения, которые контролируют MERS-CoV.

Хотя он заразен, вирус, кажется, не передается между людьми без тесного контакта, например, при уходе за пациентом без защитных мер предосторожности. Таким образом, нужно следовать рекомендациям врача, если возникнут симптомы болезни.

Поскольку очень мало известно о штамме вируса, любые советы и рекомендации нужно рассматривать, как временные, которые могут быть изменены.

Подтвержденные случаи и смерти

По состоянию на 9 июня 2015 года, ВОЗ предоставляет следующие данные о количестве случаев заболевания и количестве смертей от этого заболевания:

Количество случаев Количество смертей Смертность, %
1236 445 36

logo.pngОкончил медицинский факультет Тернопольского государственного медицинского университета (Украина) с красным дипломом. За время обучения неоднократно становился победителем университетских олимпиад, принимал участие в республиканских. Проходил интернатуру по специальности “Анестезиология и интенсивная терапия”. За время прохождения интернатуры и во время работы неоднократно принимал участие в международных соревнованиях по неотложной медицинской помощи. В настоящее время – заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии.Последнее изменение: 2020-01-162015-06-11 Автор поста: Тарас Анатольевич Невеличук. Рубрика Интересное и полезноеИспользуемые источники:

  • https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/middle-east-respiratory-syndrome-coronavirus-(mers-cov)
  • https://medbe.ru/news/meditsina/blizhnevostochnyy-respiratornyy-sindrom-osnovnye-svedeniya/
  • https://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/blizhnevostochnyj-respiratornyj-sindrom/
  • https://medicalj.ru/diseases/infectious/1262-mers
  • https://farmamir.ru/2015/06/chto-vam-nuzhno-znat-o-blizhnevostochnom-respiratornom-sindrome-mers/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации